Afspraak maken

Indien u een afspraak wilt maken, dan kunt u het onderstaande formulier invullen. Ik zal dan zo snel mogelijk contact met u opnemen.

Mocht u een afspraak willen verzetten of willen afzeggen, dan kunt u het beste rechtstreeks contact met mij opnemen.


Uw gegevens:
Naam *
Email *
Telefoon



Waarvoor wilt u een afspraak maken? *
Een voet-, knie- of heupklacht die ik wil laten onderzoeken
Naar aanleiding van een verwijsbriefje van de huisarts
Zoolcontrole
Voetbehandeling
Anders:



Welke dagen of dagdelen komen beste uit?
Bijvoorbeeld: "Het liefst op dinsdagochtend", of "ergens in de eerste week van januari".